■专家简介：
刘坤，副主任医师，从事临床工作20余年，擅长儿童急救、新生儿畸形矫形、儿童肿瘤以及儿童疑难危重病的治疗，尤其是在儿童泌尿系畸形诊治方面有很高的医学造诣。
每个男孩的父母都会面对这个问题，大多数人也很疑惑。孩子小时候看起来包皮很长，但他们大多是正常情况，随着年龄的增长逐渐好转，不需要手术治疗。有些孩子需要手术，这叫做包茎，如果不进行手术的话，会对孩子未来的生活有影响。
什么是包皮过长
包皮过长是指包皮盖住尿道口，但尿道口和阴茎头可以翻过来露出来。小儿包皮过长要注意保持局部的清洁卫生，经常清洗包皮积垢，这样可防止发生阴茎头炎症。如果阴茎头部经常有炎症刺激，可使包皮口缩小，与阴茎头部粘连，形成后天性包茎。包皮过长一般不需要手术治疗，包皮过长合并包茎时需要手术治疗。
什么是包茎
包茎是指阴茎的包皮口狭窄，包皮不能翻过来露出阴茎头。分为先天和后天两种。先天性包茎是指婴儿出生时包皮与阴茎头之间粘连，几个月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。大多数男孩的包皮和阴茎头分离可以持续到青春期，随着阴茎的发育和勃起，包皮可以自己向上退缩，阴茎头露出来。有包茎的孩子，由于分泌物积存在包皮下，经常刺激黏膜会引起阴茎头包皮炎。后天性包茎多发于阴茎头包皮炎和包皮及阴茎头损伤。这种包茎不能自愈。
什么样的男孩需要做包茎手术
一般需要手术治疗的情况有3种：
1.包皮口有纤维性狭窄环的后天性包茎；
2.反复发作阴茎头包皮炎；
3.5、6岁以后，包皮口严重狭窄、排尿困难、包皮不能退缩。
其中，前两个条件之一必须手术。
包茎手术需要全麻还是局麻
手术麻醉分为4种情况：
1.单纯阴茎根阻挡麻醉（局部麻醉，主要适用年龄较大、可配合手术的儿童）
2.基础加局部麻醉（基础麻醉是指让孩子安静地睡觉）
3.全身麻醉（麻醉药通过吸入、静脉、肌肉或直肠灌注等途径进入体内，消除患者意识，全身无疼痛，神经反射和肌肉活动有一定程度的抑制，或者全身麻醉。
4、膜外麻醉（硬膜外腔位于硬膜囊外，硬膜囊含脊髓和脑脊液。穿刺针经背部正中线进入硬膜外腔，经颈段、胸段或腰段，都可进入硬膜外腔施行麻醉。儿童多使用骶骨管麻醉）。儿童年龄较大，可协助手术，选择局部麻醉；如果孩子年龄小，可以选择基础和局部麻醉法。
手术后护理中应注意哪些问题
1.按医生指示用药消炎。
2.手术后家长应注意伤口是否渗血。
3.手术后伤口用吸水纱布固定，3天后拆除纱布，暴露伤口，用抗生素膏和4%硼酸水清洗。
4.手术一般采用短期可吸收的合成线缝合，无需拆线。
5.手术后阴茎浮肿是正常现象，要注意不要让孩子穿宽松的裤子摩擦阴茎。
术后需要住院多长时间
术前应该做什么准备
手术后用药有哪些要求或限制
一般包茎手术需要5分钟至10分钟，大部分儿童可以在外科门诊完成。但是在手术之前，一定要洗澡，把阴茎及其周围的皮肤洗干净。手术后口服抗生素预防感染。
没有手术指征
但也要做特殊护理的情况有哪些
5岁以下的儿童：儿童5岁以下，无排尿困难，无感染，包皮垢不严重的包茎无需特殊处理。
对于患有阴茎头包皮炎的儿童，应在感染期间使用抗生素来控制炎症，每天用温水或4%硼酸水浸泡两三次阴茎。炎症消退后，首先试着用手法分离包皮，去医院用医师的手法扩大包皮口，反复试行包皮口，扩大包皮口，露出阴茎头，去除包皮垢，涂上抗生素软膏和液状石蜡润滑，恢复包皮，家长可用这种方法在家治疗，大多数孩子随着年龄的增长可以治愈。
5岁以上的儿童：对于5岁以上没有症状的包茎男孩，可以实施慢性手法治疗。也就是说，每天给孩子洗外阴后，父母用手指翻包皮，逐渐扩大翻包的幅度，连续几周扩大包皮口，包皮上露出阴茎头即可。请注意每次翻转的幅度不要太大，以免疼痛和出血，每次翻转包皮后，请立即翻转，以免包皮嵌顿。每次清洗外阴后，用4%硼酸水清洗，在阴茎头和冠状沟涂上金霉素眼药膏和氧化锌油，效果更好。包皮口扩大松弛时，每天用清洁的温水或洗澡时洗一次即可。治疗初期有点出血不用担心。大部分孩子经过治疗也能治愈。
刘坤
