笔记夏文涛分级总体原则的把握与理 [复制链接]

　　1、掌腱膜的解剖学特点，下列不正确的是

　　A、约2%的人掌腱膜的纵行纤维与尺侧腕屈肌相连

　　B、掌腱膜的两侧逐渐变薄，构成大鱼际筋膜与小鱼际筋膜

　　C、掌腱膜延伸到手指部，其纵行纤维大体分成两束

　　D、掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织

　　E、掌腱膜远端在指根部附着于屈指肌腱鞘

　　2、断肢再植成功率最高的是

　　A、被机床压断的上臂

　　B、被搅拌机绞断的上臂

　　C、被车碾压断的上臂

　　D、被皮带绞断的上臂

　　E、被利刀砍断的上臂

　　3、下列手部软组织损伤的治疗原则中，不正确的是

　　A、首先用中性肥皂水刷洗伤口周围皮肤

　　B、彻底清除失去活力的皮肤、皮下组织、肌肉以及碾挫严重的肌腱、血管

　　C、去除异物

　　D、肌腱离断损伤后，二期行肌腱修复

　　E、神经损伤行神经吻合、神经转移、神经移植等方法修复

　　二、A2

　　1、患者女，30岁，手背瘢痕切除游离植皮术后12小时诉手指麻木，查看手指末梢颜色发白，指甲毛细血管充盈反应弱，首先应进行的处理是

　　A、检查双手包扎情况，必要时松解包扎敷料

　　B、抬高患肢

　　C、局部热疗、促进水肿吸收

　　D、高压氧

　　E、指端放血

　　2、女性，36岁。在家中切菜时不慎切伤左手环指，查体见：左手环指创面整齐，末节余2/3，指骨外露，以下处理方法中哪种不恰当

　　A、清创后缩短指骨，缝合皮肤

　　B、清创后用皮瓣移植闭合创口

　　C、清创后用胸壁带蒂皮瓣移植覆盖创口。

　　D、清创后用凡士林纱布包扎

　　E、清创后邻指皮瓣移植

　　3、患者男，26岁，因手背皮肤碾挫伤，肌腱暴露，行腹部远位皮瓣覆盖创面术。术后24小时发现皮瓣肿胀，轻度发紫，远端伤口渗血较多颜色稍发暗。首先要采取的处理措施是

　　A、将皮瓣缝回原位，重修选择其他皮瓣修复

　　B、继续观察，暂时不处理

　　C、拆除一些张力较大的缝线

　　D、加强负压引流

　　E、减少输液量

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　C

　　掌腱膜近端与掌长肌相连。向远端呈扇形分为4束，分别平行覆盖于2～5指屈指肌腱，远端在指根部附着于屈指肌腱鞘。

　　2、

　　E

　　利器切割伤造成的断肢，断面整齐，污染较轻，血管等重要组织挫伤轻，再植存活率高。

　　3、

　　D

　　手外伤肌腱损伤后应争取早期修复缝合肌腱。

　　二、A2

　　1、

　　A

　　此种情况为手部敷料包扎过紧所致，导致指端缺血，需松解手部包扎。

　　2、

　　D

　　断肢(指)再植手术原则和程序：

　　1.彻底清创。

　　2.重建骨的连续性，恢复其支架作用。

　　3.缝合肌腱。

　　4.重建血循环。

　　5.缝合神经。

　　6.闭合伤口。

　　7.包扎。

　　3、

　　C

　　该情况为皮瓣与手部创面缝合过紧，导致回流障碍，需松解一些缝线。