内侧副韧带损伤
李雪妍
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秋天-
封面来源于网友：爱美食的小白兔
定义
内侧副韧带（MCL）：起自内收肌结节下方的股骨内上髁，延伸至前胫骨结节，止于胫骨内侧髁内侧。
韧带包括三层。第一层，即最表面层是小腿浅筋膜层或缝匠肌深筋膜，二是MCL浅层，第三是MCL深层。MCL深层粘附于内侧关节囊和内侧半月板，与这两个结构分界不清。
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病因
1、当患者膝关节处于伸直状态时，腿部外侧或者是膝盖受到了剧烈外来暴力击打，引起膝关节过度向外侧弯，造成内侧的副韧带发生局部或完全撕裂；如果是腿部内侧或者是膝盖受到了暴力击打，膝关节过度向内弯曲，就会引发外侧的副韧带发生局部或完全断裂。另外，因为内侧副韧带和关节囊、半月板等部位是连在一起的，严重的创伤会累及关节囊和半月板。
2、当患者在运动时，经常会发生膝关节弯曲并同时向前后移动的动作，比如打篮球时运球。如果运球过程中，患者由于动作不当，突然遭受到了内翻或者外翻的作用力，就很容易导致侧副韧带受损伤。通常情况下，膝关节外翻暴力会造成内侧副韧带受损，反之则会导致外侧副韧带受损。
症状
1、内侧副韧带损伤最明显的表现就是疼痛，首先会表现为膝关节内侧疼痛，尤其是在进行膝关节活动时疼痛会有加重的倾向。
2、此外，在进行临床检查时，按压膝关节内侧压会有明显疼痛感，还会出现叩击痛阳性，且侧方试验阳性。
3、除了明显疼痛感，详细检查时，会有膝关节不稳的情况，但是膝关节的简单屈伸活动是能够进行的。
4、经过X线检查后，可以看到膝关节内侧间隙扩宽，这是由于内侧副韧带损伤所引发的。
5、还可通过磁共振检查，内侧副韧带损伤经常会出现内侧副韧带撕裂、断裂，核磁共振可以明显观察到内侧副韧带是否出现撕裂断裂情况。
6、如果向内侧做膝关节挤压，还会出现膝关节活动异常的情况。
7、膝关节内侧出现肿胀，且有明显的皮下淤血。
体格检查
通常是患者平卧在检查台上，医生在在患腿的一侧，下肢伸直，检查内侧副韧带损伤时，医生一手握住内踝，另一手握住膝关节外侧，两个手在对抗过程中使劲，此时出现内侧副韧带部位的疼痛加重，说明有内侧副韧带的损伤。如果判断有外侧副韧带损伤，医生一个手握住膝关节内侧，另一个手握住外踝，两个手对抗用力要外侧副韧带部位疼痛加重，说明该处韧带有损伤。以上是一个简单的查体，判断具体严重程度，需要核磁共振检查来明确。
影像学检查
1、X线检查，X线检查作为一种比较常见的临床检查方法，可以精确的检测出患者关节间隙变窄，中央部位软骨下骨小梁数目增加的现象，因此，患有膝关节炎的患者朋友可以选择使用X线来检查。
2、磁共振检查。核磁共振检查可以精准的发现患者朋友是否有半月板的退变，损伤，以及膝关节软骨面的剥脱，软骨面下有没有囊变的情况，如果发现有这些病变，就可以确诊为膝关节炎的发生，从而就可以服用一些舒筋活血的药物来进行治疗。
诊断要点
1、膝内侧副韧带损伤有外伤病史，受伤时可有韧带断裂的响声，剧烈疼痛，不能运动和工作。
2、膝部伤侧局部伴有剧痛、肿胀或有瘀斑，膝关节不能完全的伸直。
3、韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处。
临床分期分类：对于病人出现了膝关节外伤以后，引起内侧副韧带损伤，在内侧韧带损伤以后，按照损伤的程度分为轻度损伤，中度损伤和重度损伤。
一般所谓的轻度损伤，只是出现了内侧副韧带牵拉水肿，或者是有少许的纤维出现断裂的情况。中度内侧副韧带损伤主要是指内侧副韧带撕裂，也就是出现了大部分内侧副韧带出现纤维断裂的情况，这种情况就会影响膝关节的稳定性。重度内侧副韧带损伤主要是指内侧副韧带大部分断裂或者是完全断裂，这种情况就会导致膝关节部位的稳定性破坏。
治疗要点
药物治疗：
1、止痛药，疼痛感严重的患者可以服用止痛药。现在市面上的止痛药分为多种类型，比较适合患者服用的是非甾体抗炎类止痛药，这类止痛药能止痛作用比较强，而且不会让人成瘾。它也不会对患者的身体造成影响，其中最有代表性的药物是布洛芬和消炎痛。患者用药期间千万不能饮酒。
2、活血化瘀的中成药，患者在身体恢复期间可以服用大活络丸，大活络丸具有活血止痛的作用，同时它还可以舒筋活络，患者在服用的时候每天服用三次，每次服用4粒效果更加好一些。此外，活血止痛胶囊以及舒筋活血丸也能够起到很好的治疗作用。
3、维生素e片，维生素e能够起到促进伤口愈合的作用，这类药物对患者身体恢复健康十分有帮助。患者也可以多一些含维生素E丰富的食物，其中比较有代表性的是动物的肝脏等。
膝关节内侧副韧带损伤患者可以服用舒筋活血的中成药进行治疗，疼痛感严重的患者可以服用布洛芬，它的止痛效果非常好，而且不会让人们产生药物依赖。患者在合理用药的同时一定要多注意饮食，含蛋白质丰富的食物或者是骨头汤等都非常适合患者食用，它们可以让患者更快的恢复健康。
手术治疗：
对于内侧副韧带如果是完全断裂的，就有必要积极的进行手术治疗的，需要在腰硬联合麻醉下对断裂的内侧副韧带进行修复重建术，临床中通常选用锚钉进行修复重建，术后需要严格的进行支具外固定，防止侧方运动，并且需要积极的进行刀口换药消*，防止感染。
手术指征：
膝关节内侧副韧带损伤，手术指征是三度的损伤，胫骨止点处的撕裂。一般认为，同样严重的撕裂，如果发生在内侧副韧带股骨止点时，愈合尚可，发生在远端时，其愈合不如近端好。因为韧带远端可以被拉向近侧，可移位到鹅足止点的浅层，不能自动回位至其解剖点，非需要手术复位不可。对于内侧副韧带撕裂合并内侧半月板损伤者，也需手术治疗。如内侧半月板边缘附着处撕裂，可将破裂处缝合，防止撕裂的半月板边缘反折入关节腔，引起绞索。
手术方案：
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1、膝关节韧带损伤手术，目前基本都是关节镜下的微创手术，手术局部麻醉即可。从膝关节处开一个或几个很小的切口，手术出血量比较少，而且术后较易愈合，可以避免开放性手术带来的大范围创伤，术后正常3个月左右可以恢复。
2、膝关节侧副韧带损伤的具体手术方法有两种选择，一种是对损伤的侧副韧带进行修补；另一种是对损伤的侧副韧带，直接进行替换和重建。对于前交叉韧带、后交叉韧带这种关节内的韧带，基本上只能进行韧带重建。另外，如果患者是陈旧性的韧带损伤，临床上建议也需要采用韧带重建的方法。韧带重建是选取自身的韧带，使用编织缝合方法制备好韧带重建的模型，再移植到关节腔内，用钛合金等材料将韧带固定在关节“骨隧道”内；如果不必采用韧带重建术，则可以对损伤的韧带直接进行缝合修复。
术后恢复
术后恢复：膝关节内侧副韧带修复术后一个月。可以下地走路，建议佩戴支具下地，可以不用扶拐，加强膝关节屈伸锻炼，循序渐进锻炼，不能暴力屈伸膝关节，不建议下地负重行走，一般建议2.5个月左右可以逐步负重行走。医院复查。
一、关于本
