角膜移植术后的
护理和用药
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大家经常被这样的故事感动着，即将迈入死亡的人将自己的眼角膜捐献给陌生人，用自己最后的力量给予社会温暖。但捐献的角膜是怎么在另一个人身上发挥作用的？这些接受了角膜移植的人又应该怎么护理和用药呢？谈起器官移植，大家大多谈虎色变，其实，角膜移植术后经过正确的护理，是可以获得好的生活质量的，那我们就一起看看角膜移植手术的正确护理和用药吧。
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首先，先跟大家讲讲什么是角膜移植？
角膜是眼球前部透明的部分，在外伤、炎症等疾病的侵袭下，角膜组织就变的不透明。这时，就需要去除混浊的角膜，将他人捐献的角膜（供体角膜）缝合至相应部位，称之为角膜移植。通常，器官移植前需要配型，但因为角膜的免疫赦免特性，角膜移植前无需进行配型，这大大缩短了角膜移植患者的等待时间，也因为这个特性，角膜移植的成功率较其他器官移植更高。
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角膜移植术后需要怎么护理呢？
角膜移植过程是将供体角膜切割至适合大小，用缝线缝合到患者角膜切口处，在术后尤其是早期，要保持眼部卫生，避免揉眼、避免用不洁毛巾及纸巾擦眼、洗头洗澡时避免脏水入眼内，否则，细菌易顺着伤口进入眼内，引起严重的角膜植片感染甚至眼内感染，造成不可预料的严重后果。
部分患者在术后早期会发生继发性青光眼的并发症，表现为眼睛胀痛，严重时伴随同侧头痛、恶心呕吐，如有这种情况发生，应及时报告医生进行相应处理，以免延误病情。
随着时间延长，供体角膜将慢慢愈合，在伤口稳定后，医生会根据原发病、植片恢复情况等决定拆除缝线的时间，在术后1年内，角膜神经组织尚未完全修复，角膜感觉迟钝，揉眼睛容易让角膜损伤，即使在拆线后，也要避免外力撞击眼球，否则容易使植片移位甚至脱离，严重时会造成眼内容物脱出。
另外，角膜移植术后避免长时间阅读、看手机、电视、电脑等；术后三个月内不要提重物或剧烈运动；要保持大便通畅，避免用力解大便引起眼压升高或影响伤口愈合；术后一年内禁止游泳。
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有些特殊类型角膜移植的护理：
角膜内皮移植术仅移植约10-15μm角膜组织，此时角膜植片是通过前房内注入气泡来固定的，需要患者在术后早期减少活动、面向上平卧位休息，避免按压眼球，尽量避免对眼部产生压力的眼部检查。
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角膜移植术后怎么用药？
虽然角膜移植术后排斥机率较其他器官移植低，但术后仍有排斥的可能性。角膜移植术前术后主要以局部眼药水为主，部分也会全身用药。
为预防术后感染，抗生素眼药水可在术前、术后使用。
糖皮质激素类眼药水是角膜移植术后的常用药物，既可控制术后眼部炎症反应，又可以防止免疫排斥反应。术后早期使用较强的糖皮质激素药物，随着时间延长，激素的强度及频度逐渐减小，激素使用要根据病情而定，可维持一年以上。但部分人对糖皮质激素类眼药水反应敏感，有高眼压的风险，故使用期间要定期门诊复查。
免疫抑制剂有环孢素A及他克莫司两种眼药水，免疫抑制剂联合糖皮质激素，可大大减少角膜移植术后排斥机率。
非甾体类眼药水有抗炎止痛的作用，可在术后早期使用，减轻术后症状。
促上皮修复眼药水在术后早期，角膜植片上皮未修复前使用，可促进角膜上皮恢复。而人工泪液可起到稳定泪膜，维持角膜上皮稳定的功能。
上述药物都是角膜移植术后可能会用到的药物，但医生会根据每个患者具体情况不同而相应调整用药，同时，医生也会根据疾病情况选择是否需要全身用药，所以在术后遵照医嘱使用药物是非常重要的。
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角膜移植术后最重要的事项：
角膜移植术后有排斥风险，且长期使用局部药物，故需定期复查。有时早期排斥反应发生时患者并无明显症状，而长期使用糖皮质激素部分患者会产生高眼压的并发症，长期不复查容易耽误病情。
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小Tips：
眼药水正确点眼方法：
洗干净手后，头稍后仰，手指轻拉开下睑，眼球向上转，将眼药水滴至下睑及眼球中间的间隙中，闭上眼睛，轻轻转动眼球。在整个过程中，瓶口要与眼睛有一点距离，不要接触眼睛、脸或手指。
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来源/中山大学中山眼科中心角膜科、干眼与眼表疾病平台
图文/董晓娟
编辑/田碧珊
审定/梁凌毅、*挺
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