肩袖损伤肩周炎中的ldquo伪装 [复制链接]

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医院栖霞分院

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钱阿姨是一位退休工人，今年56岁，平时非常勤快，退休后除了做家务，还在家里带着小孙子。但是，自2年前开始，她的右侧肩关节出现疼痛，尤其夜间明显。钱阿姨认为自己得了“肩周炎”，吃药、打针、拔罐、针灸、贴膏药等样样都试过，就是不见好转，反而肩关节的活动度越来越差，越来越疼。

小区的邻居跟她说，肩周炎要拼命锻炼。于是她经常拉弹力绳，但症状不仅没见好转，反而越练越严重。到如今，钱阿姨的右肩彻底抬不起来，连简单的提裤子、刷牙、洗脸、梳头等动作都无法完成。

被病痛折磨的钱阿姨经人介绍，医院骨科就医，专家为她做了一系列体格检查，诊断其所患的并非“肩周炎”，而是“肩袖损伤”。

肩痛很常见，很多人把原因不明的肩痛统统当作肩周炎，所以常规治疗并不满意，甚至越治疗、越严重，事实上，很多肩痛并非肩周炎，据统计，在肩痛患者中，患肩周炎的大约只有20%，而患另一种常见肩关节疾病的竟高达60%！这个伪装者就是“肩袖损伤”。

肩袖是指围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这4块肌肉和肌腱，形成袖套一样的结构，它对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。

肩袖损伤是指其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤。开始时肩关节被动活动度能完全保留，疼痛可导致一定程度的主动活动受限，发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。

外伤和退变(老化)急性损伤多在摔倒时用手撑地或者肩膀着地而引起。慢性退行性撕裂多发生在40岁以上的人群，通常因为随时间的推移肌腱慢慢地被磨损，多见于手提重物的负重人群。

重复运动肩关节常重复同样运动会导致肩袖退化和撕裂。如:棒球、网球、投掷、赛艇、单双杠等。许多工作和日常琐事也会也会导致过度使用肩袖，最终退化。

缺乏血液供应随着年龄增长，肩袖肌腱的血液供应逐渐减少。没有良好的血液供应，受损的肌腱修复能力减弱，最终导致肌腱撕裂。

骨赘形成随着年龄增长，肩关节上方的肩峰常有骨赘增生，肩关节从外侧上举时可以造成肩峰处的骨赘和肩袖常年的撞击磨损，致使肩袖损伤变薄最终断裂。

疼痛为主，其次是力弱及功能障碍，有的患者只表现为肩关节力弱，或者表现为逐渐加重的不适感。患肢外展上举60~度范围时疼痛加重(痛弧征阳性)，患者卧位时患侧肩部疼痛加重，甚至影响睡眠。有的肩袖损伤后除上述症状还伴有肩部怕冷、肩关节卡住感及有异常响声等。

目前,肩袖损伤的治疗主要包括保守治疗及手术治疗。手术方案主要包括切开治疗、小切口治疗以及关节镜下治疗。

其中，关节镜下治疗肩袖损伤具有创伤小、恢复快、术野清晰、住院时间短等优点。随着对肩袖损伤的病因、损伤机制及解剖力学等研究的逐步深入，关节镜在治疗肩袖损伤方面得到广泛应用，特别在关节镜器械的日益完善及手术操作技术日趋成熟后，肩袖损伤的治疗取得了较为满意的成果。

所以，对于钱阿姨，医院骨科主任给予了肩关节镜下肩袖修补处理，术后经过合理的康复锻炼，钱阿姨恢复了关节功能，肩部疼痛消失了，提高了生活质量。

作为南京市医学建设重点专科、医院重点科室，骨科成立至今已有24年，目前拥有住院病区1个，开放床位43张，医护人员24名。科室目前拥有:C型臂X光机、关节镜、低温等离子刀、显微镜、CPM康复仪、3D打印机等。

科室常年开展四肢、骨盆、脊柱骨折内固定手术及髋、膝、肩关节置换手术,断指断肢皮瓣移植手术及关节镜下膝关节韧带重建、肩袖修复、踝关节清理术等。科室在此基础上，手术趋向微创化、精细化,相继开展经皮椎弓根钉内固定术、关节镜辅助下膝、踝、肩关节骨折复位内固定术、微创手足创伤手术等。

近年，科室开展的3D打印导板精确指引内固定技术逐渐将科室手术向高难度、复杂化迈进。科室与医院骨科合作密切，学科建设不断完善,临床、科技、科研水平不断提高。

文稿/赵翠红

编辑排版/褚荣佳

责任编辑/张丽文

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