手屈肌肌腱损伤断裂术后康复 [复制链接]

手屈肌肌腱损伤断裂术后康复（一）

相关解剖及手术修复概述手部屈肌肌腱断裂在临床手外伤中很常见，大多为开放性的损伤，闭合性的损伤较少见。肌腱损伤修复完成后的制动极易引起肌腱在腱鞘内粘连，限制手部的长期功能。但术后过多的早期活动会使肌腱承受过度应力，则会破坏肌腱自身的修复。因此，治疗的重心在于相应的康复治疗方案在避免上述问题的基础下与手术修复方案的匹配。手部的5个屈肌肌腱完全损伤时，需要手术修复重建手指的主动屈曲。

一般在损伤一周内进行一期修复以限制肌腱的回缩和瘢痕的形成。相关的解剖了解屈肌肌腱在手部掌侧交织分布，有利于在术后康复中对粘连部位进行手法松解。在手腕部掌侧指浅屈肌位于指深屈肌和拇长屈肌表面，在通过腕管和手掌处，处拇指外，其余四指上的指浅屈肌与指深屈肌都被包裹在一个从掌指关节水平开始的骨-纤维滑膜鞘内。其中容易粘连部位分布在近端之间关节与掌指关节下方之间的区域，指浅屈肌在此区域内从近端走行浅表，随即分成两部分逐渐向深层走行，沿着指深屈肌的两侧止于中节指骨的掌侧，指深屈肌继续向远端止于远端指骨掌侧，而粘连的指浅屈肌和指深屈肌在此区域占据多层纤维滑车下的空间导致功能受限。在整个屈肌的腱鞘中，分布4个环状滑车和3个十字滑车，其中近端指骨及远端指骨处分布的环状滑车可以防止手指在屈曲时肌腱出现弓弦现象，这两个部位分布的环状滑车出现损伤或紧张也是造成手指扳机指的原因之一。

手术修复大致介绍：在掌指关节及指间关节部位的损伤，一般采用Z形切口，这种切口可以更好的探查到神经血管束和其他须同时修复的损伤。在完成肌腱修复后，手指被动屈伸时，评估修复区域有无被上面讲到的两个重要部位环状滑车挤压，如果有挤压的话，则需要修复或释放这两个部位的环状滑车。手掌部位的损伤，可将前臂掌侧放置于腕管伸直位修复。修复的强度是断裂风险的主要预测依据，其中4股缝合的修复强度为2股缝合的2倍，但对于修复强度和愈合的最佳缝合方式、材料、大小等，研究并没有形成一致意见。远端的损伤更易伴随撕脱性骨折，可采用铆钉进行修复。

手术后康复方案的制定及并发症的介绍及处理

手屈肌肌腱修复后康复的主要目标是保护修复后易损伤的肌腱，同时预防肌腱的粘连及关节僵硬，对于受损部位的范围、肌腱如何修复都要详细了解，而每位患者都需要根据患者病情的进展、组织对治疗的反应、受伤机制和区域、修复强度以及术后随时间推移进行不断地评估和调整。

术后3～4周患者佩戴支具（限制背伸矫形器）固定腕关节0～28度屈曲、掌指关节40～45度屈曲、指间关节处于完全伸展位。这样的固定位置可维持手部肌腱的松弛位，同时指间关节在支具限定的范围内也可进行伸展运动，从而减少了指间关节屈曲挛缩的风险。在此期间，在支具的保护下进行手指被动屈曲，并在支具允许的范围内进行主动伸展练习。随着水肿的消退、被动活动度的改善，可适当练习指腕协同的保持训练（患者被动屈曲手指时，伸展腕关节，然后指导患者握住患侧手，持续5秒后，放松后，在屈腕同时缓慢伸展手指），早期以此训练为主，可以增加指浅屈肌和指深屈肌之间的滑动，同时也可降低手部达到完全屈曲的力，使手部主动活动能力提升。

4～7周可将支具调整到中立位，并在治疗及锻炼时去掉支具，在腕关节中立位下做手指的屈伸运动，需要注意的是腕关节和手指不要同时伸展。手指深浅屈肌的肌腱滑动训练可在5～6周进行针对性的抗阻训练（确定抗阻力训练的时机是主动活动范围和被动活动范围相差不大时），若持续存在屈曲僵硬，可在6～8周时于夜间佩戴静态进展性伸展支具。

7～12周可以停止佩戴支具，若还有屈曲僵硬则继续佩戴伸展支具，鼓励在日常生活当中增加患侧手的使用，并在每周逐渐进行渐进性的抗阻训练，并练习抓握不同物体（豆子、皱纸巾，毛巾及不同大小的圆柱体），在12周后可进行用力的抓握。常见的并发症有水肿、肌腱粘连、瘢痕等其中水肿的控制尽量在主动活动开始前，水肿会增加屈曲的摩擦力和做工，可能会造成肌腱断裂。使用综合治疗如加压绷带、手指套、抬高患肢、手法等。最常见的并发症是肌腱粘连，减少粘连的方法有早期的主被动活动，佩戴相应的预防肌腱挛缩的支具。处理瘢痕的方法有很多：手法的松解，超声治疗，肌腱的牵拉及瘢痕松动技术等等。

术后康复方案的制定因人而异，病情严重的患者需要在专业康复人员的指导下进行康复治疗和训练