北京哪里的白癜风医院最好 http://pf.39.net/bdfyy/手术是外科治疗的主要手段，而外科手术基本操作是完成手术的必备条件。外科手术基本功是指消*、无菌、切开、止血、结扎、缝合、分离、暴露等基本操作。所有的手术都是建立在外科手术基本操作之上的。外科手术操作以熟悉各种手术器械的结构特点和基本性能为根本，其熟练程度则体现在“稳、准、轻、快、细”五个方面。
一、缝合使用的器械
1、持针钳
又叫持针器，简称针持。用来夹持缝针。持针钳前端的齿槽床短，柄长，咬合面上有交叉齿纹，并有凹槽，利于夹持缝针，保持稳定，不易滑脱。使用时将持针钳的前中1/3交界处夹住缝针的中、后1/3交界处，缝针穿线后，线对齐1/3（三个1/3）后，将缝线重叠部分放入钳嘴里。常用的执持针钳方法：
1）指套法 拇指、无名指套入钳环内，以手腕力量控制持针钳。
2）掌指法 拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，其余三指固定另一钳环于手掌中，拇指行上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。
3）握持法 也称满把抓，用手掌握拿持针钳，钳环紧贴于大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，食指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展、张开持针钳柄环上的齿扣。
2、手术镊
主要用于夹持或提拉组织、缝针、敷料，或协助其他器械操作。分为有齿镊和无齿镊)。有齿镊又称组织镊，持物牢固，但对组织有损伤，适用于提起皮肤、筋膜等坚韧组织。无齿镊（平镊、敷料镊）对组织损伤轻，适用于对肠壁、血管、神经及粘膜等的夹持。正确的持镊姿势是拇指对示指与中指，把持两镊脚的中上部，稳而适度用力地夹持组织。
3、缝针 缝针是用于缝合或贯穿结扎各种组织的器械。有直针、弯针及圆针、三角针之分。直针适于缝合宽敞部位如胃肠道粘膜层；弯针应用较广，几乎所有组织和器官均可选用大小、弧度不同的弯针作缝合。三角针的针尖锐利，用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等坚韧组织，但不宜用于颜面皮肤的缝合。圆针用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹及神经等。
4、手术缝线
用于缝合组织和结扎血管。缝线要求有一定的张力、组织反应小、无*、不致敏、无致癌性，易灭菌和保存。分为可吸收和不可吸收两类。可吸收缝线如羊肠线，多用于不宜残留异物的部位，如泌尿系内层粘膜、胆道及子宫肌层等。宜连续缝合，以免线结太多，发生异物反应。使用前应用盐水浸泡，待略软后用，但不可浸泡时间过长，以免肠线肿胀易断。不能钳夹、扭折肠线。结扎时应作三重结，剪线时线头应略留长，以防滑脱。胰腺手术时，不宜使用肠线，以免被胰液消化，引发出血或吻合口破裂。手术多用不吸收线，其组织反应小，质地柔软，打结方便，不易滑脱，抗张力较强，价格低，可经高压蒸气灭菌。但其在组织内成为永久性异物，伤口感染后易形成窦道。缝线常用数字标注型号以表示粗细及张力强度，数字越大表示缝线越粗，张力强度越大。显微外科无损伤缝线多为0号以下，最细为12－0号。
目前已有多种粘合材料替代缝针和缝线应用于临床，具有使用方便、快捷，反应轻、愈合后瘢痕小的优点。
二、缝合的步骤
缝合是将切开、切断或外伤断裂的组织、器官重新对合或重建，为愈合和功能恢复创造条件。不同部位的组织、器官，用不同的方法缝合。缝合常用工具是持针钳、镊子、缝针及缝线。目前，吻合器、封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等使用也比较广泛。
（1）进针：缝合时，左手持镊，提起皮肤边缘，右手持持针器，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度刺入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）夹针：缝针出皮肤后，用镊子夹住缝针并固定。
（3）拔针：用持针器夹住缝针夹断，顺着针的弧度向外拔出。
（4）出针：针完全拔出时，可用手捏住针体，将线带出，由助手打结。
三、缝合的技巧和注意事项
（1）准确把握进针点，不得反复进针、退针。缝合创面或伤口时对合要良好。应认清组织，按组织的解剖层次由深至浅对位缝合，不卷入或缝入其他组织，不留死腔或空隙。
（2）根据缝合部位不同，缝合时进出针的创缘距及针间距大小要适宜，要整齐美观，均匀一致。
（3）结扎缝线时应松紧适宜，以切口边缘紧密贴合为度，过紧影响血供及切割组织，过松易留有缝隙，影响组织愈合。伤口张力大时宜行减张缝合。
（4）选用合适的缝合材料。无菌切口或污染较轻的伤口用丝线，血管、神经的吻合选择相应型号的无损伤针线，颜面部伤口缝合宜选用细针细线。
（5）皮肤缝合时应避免皮缘内翻或外翻。吻合肠道及空腔器官浆膜层时须内翻缝合。
（6）转针的技巧：首先控制好针，拔针力量要松紧适当，钳齿扣而不闭，以免松脱或转不动，其次要利用针钳间的摩擦力，利用针尾为支点，转针时，注意弯针的弧度，同时需要腕力的配合。
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