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单干微型动脉化静脉皮瓣修复手指近中节掌侧 [复制链接]

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单干微型动脉化静脉皮瓣修复手指近中节掌侧软组织缺损

吴裕平林平吴咏*

本文来源:《中华手外科杂志》年4月第36卷第2期

DOI:10./cma.j.cn--

作者单位:医院手足外科,浙江

吴裕平,林平,吴咏*.单干微型动脉化静脉皮瓣修复手指近中节掌侧软组织缺损[J].中华手外科杂志,,36(2):-.DOI:10./cma.j.cn--.

目的探讨单干微型动脉化静脉皮瓣移植修复手指近、中节掌侧软组织小面积缺损的手术方法及临床疗效。方法自年5月至年12月,我们采用单干微型动脉化静脉皮瓣移植修复10例手指近、中节掌侧小面积皮肤软组织缺损患者。缺损创面大小为1.2cm×2.0cm~2.0cm×2.5cm,皮瓣切取面积为1.5cm×3.0cm~2.5cm×4.0cm,供区均直接缝合。结果术后皮瓣全部存活,无一例出现明显回流障碍而坏死。早期观察(48h内):7块皮瓣的颜色较白,3块皮瓣术后当时红润。中期观察(48h至7d):7块白的皮瓣从第三天开始逐渐红润,无明显肿胀,无张力水泡,质地好,皮瓣质量接近生理性皮瓣;3块红的皮瓣有2块出现轻度肿胀,起散在水泡,颜色变紫,水泡消退皮结痂。后期(7d至2个月),2块起水泡的皮瓣约在7、8周左右脱痂,皮瓣完全存活,无坏死,1块颜色略深,质地较硬。所有病例供受区均未发生感染。术后随访时间为1~14个月,平均6.2个月,感觉功能恢复良好,两点分辨觉达8~11mm。供区愈合后遗留线性瘢痕,无明显疼痛不适,部分患者早期供区少许麻木感,半年后均好转。采用TAM评价患指优5例,良3例,可2例。结论单干微型动脉化静脉皮瓣是一种修复手指近中节掌侧软组织缺损的良好方法,操作简单、供区损伤小、受区恢复快,患者长期随访满意率高。

外科皮瓣;指损伤;动脉化静脉;组织移植

基金项目:金华市科技计划重点项目(-3-);穿支皮瓣术中导航技术的临床研究(浙江省软科学研究计划)

前言

国内急性工伤中手外伤的发病率为0.15‰~3.15‰,65%的伤者主要损伤部位为手指,68%的病例发生皮肤损伤[1]。手指近中节的掌侧皮肤软组织小面积缺损,常伴有肌腱骨质外露,可采用各种带蒂、转移、游离的皮瓣修复,但也存在问题和不足之处。自年5月至年12月,我们对10例手指近、中节掌侧小面积皮肤软组织缺损患者,采用单干微型动脉静脉化皮瓣移植修复,取得较满意的效果。

一、一般资料

本组10例,男9例,女1例;年龄20~50岁,平均35.2岁。入选标准:均为外伤引起的单个手指近、中节掌侧的皮肤软组织缺损。排除标准:拇指近节(拇指只有近远节,修复要求不同),多指皮肤缺损、同时伴有手掌部的缺损、糖尿病和血管疾病引起坏死的病例。致伤原因:机器压伤3例,电刨伤3例,皮带绞伤2例,电锯伤2例。伤指指别:示指5例,中指3指,环指1指,小指1例。软组织缺损面积为1.2cm×2.0cm~2.0cm×2.5cm。其中3例伴有指屈肌腱断裂,5例伴有单侧指动脉神经断裂缺损,2例断指伴有皮肤动脉缺损。急诊一期修复8例,二期修复2例。

二、手术方法

创面彻底清创,修复断裂的屈肌腱,如是动脉断裂的病例,寻找到伤指动脉的两断端,游离至血管内膜正常处,解剖备用;依据皮肤缺损创面大小,(大于皮肤缺损约30%)切取腕前区、前臂掌侧或足背区含有一根主干的带细微分支(避免带明显分支的)的静脉皮瓣(根据受区血管的情况,远近端静脉血管可适当切取较皮瓣长2~4cm左右),切取平面在深筋膜上,静脉干保持在皮瓣中央;切取后供区创面止血,直接缝合。将切取的静脉皮瓣倒置置于患指皮肤软组织缺损的受区。采用“桥接”方式吻合(即远端的静脉与近端指动脉断端吻合、近端的静脉与远端的指动脉断端吻合)。如指动脉连续,则根据创面所在的位置切断动脉,同上方法吻合。皮瓣无需吻合回流静脉。神经的处理:皮瓣切取时如有皮神经分支尽量带入,创面有神经缺损的可桥接缝合,可以同时恢复部分手指和皮瓣的感觉。放止血带,创面止血,皮瓣内静脉主干周围的细小静脉断口不予结扎或电凝。间断疏松缝合,放置引流片,无菌敷料疏松包扎。

三、术后处理和评价方法

术后绝对卧床1周,烤灯照射保暖。密切观察皮瓣血运、创口渗出及石膏是否太紧和松动,防止血管危象,及时换药。除了常规观察血供,还采用红外热像仪摄图,比较皮瓣与周围正常皮肤温度变化,有助于发现早期皮瓣血运障碍。本组术后48h内皮瓣温度较周围组织低2℃以内,48~72h后皮瓣较周围组织高1~2℃。发生血运障碍的皮瓣远端区域在热像图上呈现出较明显的暗区,与周围正常皮肤温差更可达3℃以上。无肌腱损伤的患者,4~5d后予少许指间关节被动活动,1周后进行主动屈伸训练,每次5~10min,早晚各一次,待创口拆线后开始逐渐增加锻炼频率及强度。合并肌腱损伤者,推迟至术后2~3周进行手指功能康复训练。

参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准总主动活动度测定法[2],测定手指总的主动活动度(TAM)。各关节伸直以0°为准,过伸部分不计。

结果

图1典型病例1A右小指离断同时伴有中节掌侧皮肤缺损B术中切取静脉皮瓣完成拟倒置修复创面C皮瓣血管吻合后约10min血运好D术后第7天换药时去除水泡和痂皮E术后5个月复查皮瓣外观形状佳、活动无明显影响图2典型病例2A右示指近节掌侧皮肤缺损,术中见桡侧固有动脉神经断裂B在腕部切取静脉皮瓣C刚吻合血管的静脉皮瓣颜色较白D术后第3天换药时皮瓣逐渐转红E术后第7天皮瓣存活良好,无明显水泡F术后3周复查皮瓣情况

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