白癜风能彻底治愈吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4586634.htmlAME病例讨论栏目每周推出一篇发表于AME出版社旗下中文期刊《临床与病理杂志》《眼科学报》的病例报道，旨在分享不同疾病在临床诊治过程中的经验和教训。
眼外伤眉缺损治疗1例
张所涛，宋作涛，孙慧明，嵇云
（医院眼科，山东烟台）
[摘要]眉的对称和完整对外貌有重要影响，眼外伤常会造成眉毛皮肤缺损，较大缺损会形成皮肤疤痕和畸形，影响患者外貌。医院门诊急诊收住1例眉弓外1/3皮肤缺损，采用耳后游离皮片移植缺损处，皮片成活，对患者外貌无明显影响。
[关键词]眼外伤；眉毛皮肤缺损；游离皮片
眉的形态的完整和对称对正常外貌的维持具有重要作用。外伤引起的眉毛缺失，会对容貌产生严重影响，因此眉部创面的修复不仅要求闭合伤口，眉自然形态的恢复也是其重要标志。局部皮片位于创面临近部位，皮肤质地、厚度、毛发生长情况与创面处最为接近。因此，多种局部皮片被用于修复部分眉缺损，包括A-T皮片、矩形推进皮片、Burow楔形皮片、V-Y推进皮片等。有时外伤引起眉毛缺失较多，无法采用推进皮片或邻近转移皮片等办法，可考虑采用耳后游离皮片移植缺损处以修复眉毛。
临床资料
患者男，42岁，因醉酒摔伤右眼眉弓5h入院，伤后出现右眼眉弓疼痛、流血、视物模糊，无眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、异物感，伤后5h来医院就诊，在门诊行颅脑CT检查未见异常，以“右眼睑皮肤缺损”收入院急诊手术治疗。患者醉酒状，神志清，精神可，大便正常。眼部检查：视力及眼压均正常，右眼眉尾及颞上方约2.5cm×2.0cm大小皮肤缺损，缺损下方残留部分眉毛（图1），伤口内未见明显污染，右眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水透明，双眼瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射敏感，晶体透明，玻璃体透明，眼底大致正常。实验室检查及心电图正常。本文已获得患者知情同意。
图1.右眼眉尾约2.5cm×2.0cm大小皮肤缺损
手术过程
患者于局麻下行“右眼眉弓皮肤缺损游离皮片修补术”。伤口处用3%的双氧水及生理盐水冲洗，伤口及右侧耳后皮肤碘伏消*液常规消*。用纱布印记伤口大小并印在右耳后。2%利多卡因于伤口及右耳后需游离切除皮肤下浸润麻醉。清创伤口，用尖刀片修理创缘整齐光滑，底部剪除苍白部分，使其有新鲜血液流出。右耳后沿印记垂直切开所需皮片，缝合伤口。皮片放在纱布上使其脂肪面朝上，修剪去除脂肪颗粒。按缺损区和移植皮片的纹理把游离皮片按伤口的形状平铺到伤口处，6-0黑丝线皮片全层对端缝合，距创缘2mm处皮肤进出针，先作数针皮片定位缝合，以使皮片稳定皮片缝合松紧一致。针距3~4mm，每针均留长线头，待结扎纱球用。缝合完毕后，将相当植皮区大小的纱球置于皮片之上，并将所留各线头对端向心性逐一结扎。伤口涂红霉素眼膏再纱布及绷带加压固定。
术后治疗
右眼眉弓皮肤缺损治疗：术后3d给予青霉素万单位预防感染，给予罂粟碱60mg静滴局部扩张血管，改善血运，及活血化瘀丹参川芎嗪10mL静滴治疗15d。伤口加压包扎1周。
术后7d，去除加压包扎及敷料，观察皮片情况，见皮片平坦固定牢靠，无隆起，瓣下无积液，皮片苍白色，缝线在位（图2）。换药后继续敷料无加压包扎。
图2.术后7d，皮片平坦固定牢靠，无隆起，瓣下无积液，皮片苍白色，缝线在位
术后9d，观察皮片情况，皮片平坦固定牢靠，无隆起，瓣下无积液，皮片暗红色，皮片外侧1/3及缝合处暗黑色，缝线在位（图3）。换药后继续敷料无加压包扎。
图3.术后9d，皮片平坦固定牢靠，无隆起，瓣下无积液，皮片暗红色，皮片周边1/3暗黑色，缝线在位
术后12d，观察皮片情况，见皮片平坦固定牢靠，无隆起，瓣下无积液，皮片缝合处少量渗液，皮片表面有少量水泡，都形成结痂，皮片外1/3及缝合处仍暗黑色，缝线在位（图4）。换药后继续敷料无加压包扎。
图4.术后12d，皮片平坦固定牢靠，无隆起，瓣下无积液，皮片缝合处少量渗液，皮片表面有少量水泡，均形成结痂，皮片周边1/3仍暗黑色
术后15d，去除敷料，观察皮片情况，见皮片平坦固定牢靠，无隆起，瓣下无积液，皮片表面干燥，形成结痂，皮片外1/3结痂反转，皮片血运明显改善，缝线在位。患者出院。
术后30d，患者复查并拆除皮片缝线，皮片成活，与周围皮肤结合牢靠，平坦，无明显疤痕，皮片表面结痂褪掉，皮片外1/3皮片真皮层暴露，见少量点状色素，色淡。
术后3个月，患者复查，皮片成活，与周围皮肤结合牢靠，平坦，无明显疤痕，与周围皮肤颜色基本一样，皮片外1/3皮片色稍淡（图5）。
图5.术后3个月，皮片成活，与周围皮肤结合牢靠，平坦，无明显疤痕，与周围皮肤颜色基本一样
讨论
眉位于眶上缘，可防止汗水和灰尘进入眼睛，此外还有强化表情的功能，其形态的完整和对称对正常外貌的维持起重要作用。外伤引起的眉毛缺失，会对容貌产生严重影响，因此眉部创面的修复不仅要求闭合伤口，眉自然形态的恢复也是重要的标志。局部皮片位于创面临近部位，皮肤质地、厚度、毛发生长情况与创面处最为接近，因此多种局部皮片被用于修复部分眉缺损，其形式有A-T皮片、矩形推进皮片、Burow楔形皮片、V-Y推进皮片等。其中V-Y推进皮片的附加切口线大部分位于眉内，切口的方向与眉的走向一致，更加符合局部皮片的美学原则[1-3]。本患者眉尾全部缺损，且类圆形皮肤缺损，不能采用推进皮片。依据圆形皮肤缺损的修复原则修复，周边切开皮肤较长且松解范围较大，术后会形成疤痕，残留眉毛会严重变形。缺损下方残留线状眉毛，采用游离皮片，缺损处较平整，不会牵拉眼睑组织，残留线状眉毛可看作眉尾。为达到术后两侧眉完全对称的效果，还可辅以纹饰来掩饰缺损的眉毛。
游离皮片修复缺损注意事项[4]：1）植皮前准备，术前右侧耳后取皮区用肥皂水和清水檫洗，用75%酒精或碘伏消*后用无菌纱布包扎。2）取皮法，用纱布印记皮肤缺损大小，沿印记边界注射2%利多卡因，使皮肤肿胀隆起，手术刀沿印记垂直切开皮肤全层，以不暴露皮下脂肪为准，在皮片切口边缘缝一根牵引缝线，一边拉着牵引缝线，一边用手顶着皮片皮肤面，充分暴露出真皮与脂肪交界面，用刀沿着交界面慢慢锐性剥离，直至整个皮片切下为止。如果切下皮片带有皮下脂肪组织，可用剪刀从真皮面上尽量将脂肪剪除。3）术中皮肤缺损处清创，缺损边缘清创整齐，边缘垂直于创面，且深度一致。去除异物及坏死组织，直至底下组织有新鲜血流出。4）移植游离皮片，移植皮片于缺损处，缺损区和移植皮片的纹理应一致，可用手术刀在皮片上做些小切口，可使皮片下渗液引流出；先对端缝合固定4针，然后间断缝合，皮片缝合松紧一致，多余皮片可修剪。每针均留长线头，纱球置于皮片之上，荷包结扎缝线固定皮片，再用敷料绷带加压包扎，防止血肿形成或揉眼引起的植皮移位。5）术后处理，术后应用扩张创伤血管，改善局部血运，有利于皮片成活。应用罂粟碱静滴，还可预防局部血栓形成，防止皮片坏死。6）术后5~7d剪断荷包缝线，观察皮片颜色，刚打开包扎时皮片颜色变淡，2~3d后呈暗红色，再往后皮片表层上皮坏死结痂，2周后可完全拆除皮肤缝线。
综上所述，复杂的眉毛皮肤缺损修补设计需根据患者情况而定，当皮肤缺损较大时，无法直接缝合或采用转移皮片术后疤痕对眉毛有牵拉时，可采用游离皮片移植皮肤缺损处来修补眉弓皮肤。
参考文献（上下滑动）
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本文引用
张所涛,宋作涛,孙慧明,嵇云.眼外伤眉缺损治疗1例[J].眼科学报,,33(2):-.doi:10./j.issn.-..04.02
杂志简介
《眼科学报》（网址：ykxb.amegroups.
