白癜风医院合肥哪家好 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/150320/4594538.html自年Earley、年路来金先后报道掌背动脉蒂逆行手背皮瓣修复手指创面术式以来，有关掌背动脉皮瓣的解剖和临床应用已有很多报道，现已成为我国修复手指和手掌创面的主要方法之一。
掌背动脉共有4条，位于掌背指伸肌腱的深面，骨间背侧肌的浅面。第1掌背动脉由桡动脉直接发出，发出后即分为拇指尺背侧动脉和示指桡背侧动脉，示指桡背侧动脉是第1掌背动脉的延续。
第2、3、4掌背动脉为同序掌骨间隙自掌深弓发出的近侧穿支下行支构成。其行至掌骨头附近分成3条终末支（达各指近节毗邻缘背侧的两条指背动脉和与指背侧总动脉相通的交通支）。掌背动脉沿途发出2～5支，外径0.2cm～0.5cm穿支至手背皮肤。其特点：①穿出点主要集中在腕掌、掌指关节附近；②穿支一般有3～5个放射状的分支（包括升支、降支和横支）；③穿支间（包括第1掌背动脉皮支）形成纵横交错、蜘蛛网样多方吻合，尤其升、降支间的吻合更为丰富，在深筋膜浅层表面形成环环相扣的纵向链式吻合；④穿支沿皮神经和手背静脉的走形方向相互沟通而形成纵向的皮神经-浅静脉旁血管网。
以掌背动脉远侧穿支血管的发出部位（指蹼近侧1.5cm）为皮瓣的旋转轴点，以受区最远端与旋转轴点的距离为皮瓣的长度，一般应再增加1.0～2.0cm。先作皮瓣的一侧切口，直至伸指肌腱的腱鞘浅层，并从腱鞘的浅层将皮瓣向轴线掀起，注意寻找在指蹼近侧大约1.5cm处，从深面穿出进入皮下组织的掌背动脉远侧穿支血管，确认之后，再将皮瓣的术前设计做相应的调整。继续切开皮瓣的其他缘，使其成为完整的岛状。保留1条皮下浅静脉和皮神经在皮瓣内，可增加皮瓣的纵向血供，形成带皮神经营养血管的穿支血管蒂岛状皮瓣，将皮瓣旋转°引至受区。供区宽度少于3.5cm均能直接缝合。
病例一高××，男，34岁，主因左示指电刨伤3小时急诊入院。检查：左示指自近节指骨桡背侧斜向末节指腹桡侧1.5cm×4.5cm软组织缺损，创缘不齐，骨质、肌腱外露并缺损，末梢色暗红，感觉减退。急诊行左示指神经血管肌腱修复+指间关节固定+第1掌背动脉穿支皮瓣修复术。
病例二雷××，男，43岁，主因左拇示指机器绞伤5小时急诊入院。检查：左拇指自掌指横纹斜向指间关节背侧以远完全离断，创缘不齐，重度污染，骨质、肌腱外露，左拇长屈肌腱及拇长伸肌腱从近端抽出并拉长，离断端拇指末梢色苍白，感觉无；左示指自掌指横纹斜向近节指骨背侧以远完全离断，仅屈肌腱相连，创缘不齐，重度污染，骨质、肌腱外露，，离断端示指末梢色苍白，感觉无。急诊行左拇示指清创+短缩再植术。术后十天左示指近节指背软组织坏死，行左示指扩创+第2掌背动脉穿支皮瓣修复术。
病例三韩××，男，48岁，主因左环小指机器绞伤2小时急诊入院。检查：左环指自中节中段以远皮肤软组织缺损，远侧指间关节及末节指骨外露，末节指骨呈屈曲畸形，左环指中节掌侧及背侧软组织逆行性脱套至近节中段，创缘不齐，重度污染，骨质、肌腱外露；左小指自远侧指横纹以远软组织缺损，末节指骨外露，甲床缺损，创缘不齐，重度污染。急诊行左小指指背筋膜皮瓣修复+左环指第3掌背动脉穿支皮瓣修复术。
病例四高××，女，46岁，主因右小指外伤缝合术后坏死3天急诊入院。检查：右小指自近侧指间关节背侧至远侧指间关节背侧约1.5cm×3.5cm软组织呈黑色，创缘可见缝线，干燥、无渗出，右小指伸屈功能受限，末梢色红润，感觉正常。急诊行右小指扩创+指间关节固定+伸肌腱、关节囊修复+第4掌背动脉穿支皮瓣修复术。
主要优点：①掌背动脉远端穿支皮瓣解剖容易。由于远端穿支进入皮肤后，继续向手背近端走行，所以虽切断掌背动脉其他皮支，不会影响皮瓣血供。该皮瓣仍属轴型皮瓣，伴行静脉足以保证皮瓣的静脉回流；②皮瓣血供丰富，成活质量高，不破坏手部的知名血管；③皮瓣血供与受区色泽接近，皮瓣质地好、有弹性，不臃肿，不妨碍手指捏、触、持等功能活动。
主要缺点：①皮瓣转移时蒂部有少许浪费，很难满足手指远端部位的修复；②手背留下瘢痕，影响美观。
掌背动脉穿支皮瓣适合修复手指或手掌小型创面。临床选用时应注意以下几点：①彻底清创并注意保护创面存留的指神经，若指神经有缺损，应先行修复；②掌背部皮肤的活动度较大，皮瓣切取时容易偏离设计轴线，应设计并携带相对宽的筋膜蒂；③皮瓣切取应先在指蹼处找到吻合支，并循此找到掌背动脉及远端皮穿支比较方便、安全。即使一时不慎误伤远端的皮穿支，仍可形成以掌背动脉主干为蒂的逆行岛状皮瓣；④回流至皮瓣的手指静脉应在指蹼处切断结扎，防止静脉回流加重肿胀和淤血；⑤供区宽度在3.5cm以内，原则上可直接缝合，若肿胀严重，张力过大，不宜强行缝合，皮瓣供区应植皮修复为妥；⑥切取皮瓣时应保持指伸肌腱表面之腱膜的完整；⑦切取皮瓣面积大于4.0cm×3.0cm时，尽可能行供区与受区的皮神经吻合，有助于术后皮瓣感觉恢复，并防止皮瓣后期萎缩。
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