1、术前准备：同一般手术，确定无手术禁忌证。签署知情同意书。
2、体位选择：仰卧位，患侧上肢外展90°
3、麻醉：全身麻醉。
4操作过程
（1）切口
横行切口有利于隐蔽手术瘢痕。切口应包括乳头乳晕复合体及肿瘤表面皮肤，并切除穿刺针道。切缘距肿瘤边缘应2cm以保证皮肤切缘安全。切口设计推荐采用平行四边形法或S形，以降低皮肤张力利于缝合，皮肤切口内侧一般不宜超过胸骨中线，外侧应尽量避免进入腋窝，以减少瘢痕挛缩影响上肢活动。
（2）皮瓣游离
皮瓣游离范围以可完全切除乳腺腺体为原则。一般上界在锁骨下方1~2cm，下界至肋弓水平，内侧界在胸骨旁线，外侧界至背阔肌前缘。皮瓣游离应在乳房组织浅筋膜浅层进行，在分离过程中保留真皮下血管网是皮瓣存活的基本条件。选择高频电刀分离皮瓣具有减少出血、术野清晰的优点。在顺利完成皮瓣分离的前提下，推荐选择较低的输出功率以减少热损伤。
3、腺体切除
皮瓣游离完成后，将全部腺体、胸大肌筋膜一同切除。术中应避免损伤胸大肌纤维。近胸骨旁的第2、3肋间有胸廓内动脉穿支动脉，应注意结扎或电凝止血，从胸大肌穿出的多支细小穿支血管损伤是造成术后出血的原因之一，应充分止血。
4、腋窝淋巴结分期
（1）将乳腺向外翻起并拉紧，同时向内牵拉胸大肌形成对应张力，沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处切开，锐性分离胸大、小肌间的间隙，完整切除位于胸肌神经及其伴行血管周围的胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结）及脂肪组织。同时应注意保护支配胸大肌的神经，避免损伤。
（2）在胸大肌与背阔肌间切开深筋膜可良好显露腋静脉。向内侧牵开胸大肌和胸小肌，锐性分离腋静脉表面的脂肪结缔组织可清晰显露胸肩峰动脉起始部，并完成第Ⅱ水平淋巴结清扫。第Ⅱ水平的内侧界线为胸小肌内缘（即胸肩峰动脉起始部），上界为腋静脉，外侧界为胸小肌外侧缘。
（3）胸小肌外侧缘与肩胛下血管构成第Ⅰ水平的内侧和外侧界线。肩胛下血管主干周围的肩胛下组淋巴结属于第Ⅰ水平切除范围。从内到外或从外到内完整清扫上述区域的淋巴脂肪组织，最终连同乳腺腺体一同切除。
（4）止血和引流，切除乳腺组织并完成腋窝淋巴结清扫后，应确认止血是否彻底，腋下和胸骨旁各放置1枚多孔引流管，抽吸引流管为负压状态。敷料覆盖伤口，酌情加压包扎。
5、注意事项
（1）切口设计在切缘安全的情况下，应考虑上、下皮瓣宽度对称合理，并留有足够的皮瓣以减少缝合张力，其中横行切口有利于乳房重建隐蔽手术瘢痕。
（2）淋巴结清扫
伴有腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌病人推荐选择Ⅱ水平清扫。应检出≥10枚淋巴结才能准确评价腋窝淋巴结状况。锁骨下方2cm横行分离胸大肌可以更为充分地显露锁骨下区域，在直视下实施第Ⅲ水平淋巴结清扫。此方式更适宜肥胖病人选择。#