生活中意外常会不期而至
日前
患者李某不幸右手严重受创
面临截肢可能
幸亏整形烧伤科的这项新技术
成功保住了他的右手
近日，李某工作中不慎被度左右的高温机器打伤右手，5个手指都严重受损。
整形烧伤科王志勇主任接诊后，仔细检查患者手指受伤创面，情况不容乐观：右拇指甲床下破溃，甲板掀起，甲板下积血；右食指中末节两侧方见纵行创口，长约5cm，掌侧皮瓣掀起；右中指、右环指、右小指严重烧伤，中节指背皮肤苍白，无明显痛觉，中节指骨基底部畸形，指间关节均不能屈伸。后经摄片检查显示，右手3～5指指骨骨折。
“这种损伤属于热压伤，是由热力烧伤和机械挤压双重致伤原因导致的一种复合伤。”，王志勇介绍，“热压伤虽然烧伤面积较小，但因其热力与机械力的双重作用，局部损伤重，多伴有骨、关节损伤。挤压部位的血管内皮受损可出现进行性血液循环障碍。局部肿胀明显，可发生进行性血管栓塞和组织坏死，截肢率高，预后差，伤残率高。”
为了保住李某的右手，最大限度地恢复手部功能，入院后王志勇手术团队立即给其进行清创探查手术。术中，修剪去除坏死无血运组织，修补右拇指甲床，清创缝合食指，复位内固定中指闭合骨折，折切开复位内固定小指骨，切除小指创面焦痂。发现伸指肌腱外露约2x2cm创面，遂进行指背筋膜皮瓣转移植皮术。
经过及时救治，一周后，患者李某食指、环指创面愈合良好，小指皮瓣成活。但中指因烧伤严重，发黑坏死，需做进一步手术治疗。
为尽可能减轻患者痛苦，促其早日康复出院，王志勇组织全科医生讨论手术方案。针对受伤创面较深的中指，单纯的植皮手术不能修复，需进行皮瓣转移手术才能修复创面。
目前，手外伤常采取的邻指皮瓣和腹部带蒂皮瓣手术均需21天二次短蒂，增加了患者的手术痛苦，也延长了住院时间。且邻指皮瓣是将受伤的手指和相邻的手指缝合在一起；腹部带蒂皮瓣是将患指缝合在腹部，两者都影响了患者的舒适度，并可能会发生蒂部断裂的并发症。
随着我院整形烧伤科显微外科手术的发展，如今游离皮瓣移植技术已日趋成熟，成为修复创伤、功能重建的重要技术。鉴于患者手部创面较小，移植的游离皮瓣属于微型皮瓣，对手术者的显微外科技术要求更高，王志勇、崔满意手术团队还是决定勇往直前。
术前，王志勇、崔满意两位手术医生做好充分准备，利用多普勒血流探测仪探测右前臂骨间背血管及其皮肤穿支位置并标记。术中，切除右中指焦痂后，发现右中指中节指背侧缺损大小约3.5x2.5cm，指骨及伸指肌腱外露。手术团队根据多普勒听诊标记和穿支实际走行，依据创面缺损大小设计切开皮瓣，在显微镜下与右中指分别吻合动静脉。
“游离皮瓣所带静脉较粗，而手指静脉口径仅约1mm左右，这就需要术者将皮瓣血管口楔形切除缩小口径，再与中指指背静脉吻合，手术难度较大。”所幸，经过大家密切配合，手术宣告顺利完成。
经过一周的密切观察和精心护理，李某移植的皮瓣已成活，过两天将可痊愈出院。李某和爱人非常感激，连连夸赞我院医疗技术高超，成功保住了他的右手。
作者：整形烧伤科朱赤云
编辑：张伦封鹏
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