一、贯通伤
贯通伤(perforatinginjury)被定义为由一个致伤物引起的既有入口又有出口的开放性眼球伤。通常有锐器、刀剪、子弹、金属飞屑等致伤。实验研究证实:在贯通伤入口和出口之间，以伤道的玻璃体为支架发生纤维增殖，后来导致牵引性视网膜脱离发生。而且贯通伤外伤性PVR发生的时间更早。贯通伤的入口一般需要手术修复，而后部的出口一般不用手术缝合，伤后7天可被纤维化而闭合。在合并中到重度玻璃体积血和其他损伤时，在伤后7天应行玻璃体切除术治疗。手术中应注意彻底清除与视网膜粘连的玻璃体。在有玻璃体和视网膜嵌塞出口时，应当行(出口)伤道周围的视网膜廓清切除。以预防伤道瘢痕修复时牵拉周围的视网膜引起的牵引性视网膜脱离。
二、巩膜破裂伤
(scleralrupture)
钝性致伤物作用于眼球导致眼压骤然升高会致眼球壁破裂。常见的部位是巩膜沟(在角巩缘后1.5~2.5mm,睫状前血管和神经进出眼球区域)和直肌止点附近。通常球结膜下出血严重(图3-8-1),前房深，前房积血，眼压低，光感差，常传入性瞳孔障碍阳性。超声波检查常表现广泛脉络膜上腔出血(massivesupra-choroidalhemorrhage,MSCH)。
巩膜破裂伤修复手术
巩膜损伤意味着II区和III区损伤，对玻璃体、视网膜、*斑区的威胁则随着巩膜伤口的后移和长度的增加而增加。过去曾经把处理重点放在葡萄膜方面。采用显微手术处理巩膜伤口以来，伤口缝合不良葡萄膜外露问题已不那么常见。关键在于玻璃体和视网膜处理。
因为巩膜伤口不像角膜那样显露，充分暴露伤口是处理好伤口的前提。通常需要设置伤口2条相邻直肌的牵引线，这样会使眼球翻转更为容易。如果伤口过大，担忧牵引眼球时会使眼内容流失更多，则可在伤口的中点先缝合1~2针，然后再置直肌牵引线。直肌止点后是巩膜破裂伤常见的发生部位，为确切巩膜伤口的修复有时需要先断肌肉。
通过开放式玻璃体切除手术是行之有效的技术。持续向伤口部位点平衡盐水，使脱出的玻璃体视网膜组织漂浮起来，显微镜下可分辨出视网膜并将玻璃体组织进行充分切除，可将伤道部位黏着和脱出的玻璃体组织彻底清除，以免缝合后玻璃体组织和视网膜嵌夹在巩膜创缘内。通常使用金属器械强行还纳，实际上是无效操作。
经过上述处理的巩膜伤口缝合后,只是伤口内确无玻璃体嵌塞，并已经具备了移位的玻璃体和视网膜退回原位的基本条件，但是此时的低眼压状态并没有使玻璃体和视网膜退回原位的动力。及时恢复眼压是促进组织退回原位的主要措施，也是与传统巩膜裂伤处理方式的主要不同之一。方法是用通过一只锋利的针头由扁平部刺入，眼用平衡盐液推入玻璃体腔使眼压提高到正常或偏高水平。随着眼球壁的胀起，凭着伤口对侧和后极玻璃体及视网膜的回缩力，使伤口部的玻璃体和视网膜与伤口完全脱离联系。
不提倡在伤口周围进行冷凝作为常规的手术操作，伤口内嵌塞的玻璃体和视网膜没有得到恰当处理施加冷冻有害而无益。类似的伤眼大多需要玻璃体手术才能获得彻底治疗。
合并严重的玻璃体积血伤眼或超声波检查提示有视网膜脱离发生的伤眼，一期手术后大约在1周以后应尽快实施玻璃体手术。
开放性眼外伤的玻璃体手术时机一直存在争议。一般来说，有眼内炎发生体征，超声波提示有视网膜脱离发生，主张尽早手术。伴有中度以上玻璃体积血的II区和III区开放眼球损伤应在伤后1~3周内实施玻璃体手术，最长不要超过4周。屈光间质透明，没有视网膜脱离发生，允许间接镜进行眼底评价的伤眼，可在密切随访下必要时决定手术。眼球破裂伤、贯通伤手术时机要提前，最好在2周之内手术。
作者：马志中
来源：现代眼科手册/黎晓新主编.—3版.—北京：人民卫生出版社，
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