急救专业知识
第一节心肺复苏目标：
了解心跳、呼吸骤停的表现熟悉心跳、呼吸骤停的原因
掌握心肺复苏成功的标志
能够进行心脏按压和人工呼吸。
能够协助医务人员观察和护理危重老年人。
重点：
心肺复苏术方法与操作要点。
难点：
心肺复苏术方法与操作要点
教学方法：讲授法、讨论法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法
一．心跳、呼吸骤停的原因(1）心脑血管疾病如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、脑出血、脑血栓等。
(2）意外事故如严重创伤、溺水、塌方、触电、雷击、窒息等。
(3）药物中*
如洋地*、奎尼丁、有机磷农药中*等。
(4）电解质的紊乱如高血钾、低血钾等。
(5）麻醉，手术中的意外如麻醉的方法不当、麻药过量等。
二、心跳、呼吸骤停的表现
（1）神志消失怀疑有心跳呼吸停止时，养老护理员可轻轻摇动老年人肩部并提出简单的问题，如无反应，即可认为老年人的神志已经消失。
（2）大动脉搏动消失用手指触摸不到颈动脉、股动脉的搏动。
（3）呼吸停止
保持呼吸道通畅的同时，养老护理员以自已面部靠近老年人的口鼻，听或感觉有无气流通过；同时看其胸廓是否有起伏，以判断呼吸是否停止。若胸廓无起伏，也无气流则确定老年人呼吸停止。
三、心肺复苏的概念：
使心跳、呼吸骤停的老年人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救方法，称为心肺复苏。
在现场急救中，主要是就地进行人工呼吸和心脏按压，支持人体的基础生命活动。
四、心肺复苏成功的标志：
（1）大动脉搏动恢复。
（2）收缩压在8kp（60mmhg）以上。
（3）瞳孔缩小，紫绀减退。
（4）自主呼吸恢复。
五．心肺复苏的步骤：
(l）开放气道。
(2）人工呼吸。
(3）胸外心脏按压。
胸外心脏按压是在老年人胸骨下段按压胸壁以建立人工循环的方法，是现场抢救时最实用有效的心脏复苏方法。
首先救治心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、休克等伤员。
（4）具体措施：
1心肺复苏严重外伤发生心跳、呼吸骤停时，应立即做心肺复苏。
2保持呼吸道通畅是抢救或预防窒息的重要措施。应及时清除口咽部的分泌物、积血或异物。
六、操作程序
1准备工作
伤病者仰卧在硬的平面上，抢救者双腿跪于（或立于）伤病者一侧
(1）开放气道可采取下列两种方法：
1）仰头举颏法
抢救者右手掌根放在老年人前额处→用力下压使头部后仰→左手食指与中指并拢→放在老年人下颇骨处→向上抬起下颌（手指不要压迫老年人颈前颌下软组织，以免压迫气道，可疑颈椎骨折不用此法）。
2）仰头抬颈法
抢救者一手放在老年人前额→向后下压→使头部后仰→另一手托住老生人后颈部向上抬颈（抬颈时动作轻柔，用力过猛可能损伤颈椎）（可疑颈椎骨折者不用此法）→老年人口、鼻有异物时应用手指清除。
(2）人工呼吸
人工呼吸（口对口人工呼吸）一手将老年人鼻孔捏住→一手托下领并将老年人口唇张开→深吸气后紧贴老年人口部→用力吹气→看到老年人胸廓抬起方为有效→随后开放鼻孔→可听到老年人呼气声→并见胸廓回缩→开始时先迅速吹气3一4次→然后每分钟均匀地重复吹气次16—20次/分。
(3）胸外心脏按压
1）定位
抢救者右手中指与食指并拢→指尖沿右侧肋弓下缘上移至胸骨下切迹（在两侧肋弓交点处寻找）→中指定位于胸骨下切迹（不含剑突）处→食指紧靠中指→左手掌根紧靠右手食指放老年人胸骨上（胸骨体中1/3与下1/3交界处）→手掌根部的长轴应与胸骨的长轴平行（不要偏向一侧）→右手移开～右手掌根重叠放左手背上。
2）按压
抢救者右手掌根重叠放左手背上→双手手指交叉翘起（使手指离开胸壁）→双肘关节伸直→肩、手臂垂直于老年人胸部并用力向下压4一5cm→放松（老年人胸骨复位）→放松时掌根不可离开按压部位→反复进行→按压频率80一次／min。
3）注意事项
(1）人工呼吸和胸外心脏按压必须同时进行，可由1人单独完成，也可2人同时操作完成；按压与吹气的比例为15：2。
(2）保证每次按压位置正确，一人操作时按压与吹气交换时需重新定位心脏按压点。
(3）心脏按压时力量不可过大，防止胸骨和肋骨骨折。
(4）心肺复苏过程中注意观察复苏效果。
第二节骨折的处理目标：
了解骨折的概念、主要表现
熟悉外伤处理原则
能够进行简单的止血、包扎能够进行伤员搬运
重点：
止血、包扎的方法
要点；
伤员搬运过程中的操作要点及注意事项
难点：
止血、包扎的方法；伤员搬运过程中的要点
教学方法：讲授法、讨论法、现场教学法、练习法、角色扮演法、情景模拟法
一、骨折的概念、主要表现
及常见损伤部位
1）概念：骨的连续性和完整性中断称为骨折。
2）主要表现：
疼痛、功能障碍、肿胀、畸形、端活动摩擦时出现摩擦音。
3)老年人常见骨折的原因及损伤部位
跌倒，摔伤骨骼。主要是内分泌、血管等方面生理和病理变化，使得肌肉萎缩，肌力减退，骨骼营养不良，关节活动不灵活；骨质脱钙而使骨骼变得多孔疏松。
①大腿股骨颈骨折是老年人的常见骨折。
通常情况下，老年人因行动不便摔倒在地时，大多是臀部的一侧先着地，造成股骨颈碎裂或折断，不能直立、行走。但是，这种骨折很容易被误认为是“靛关节脱臼”，如果就医不当，延误了治疗时机，有时会使骨折老年人留下残疾，终身卧床不起。所以，如果老年人不慎跌倒，不能站起来时，不要轻易认为是扭伤或脱臼，更不可随意施用手法矫正和推拉，医院科学诊断后再决定如何处置。
②前臂挠骨远端骨折
常因地面太滑老年人不慎跌倒时以手掌撑地而发生。脓骨上端骨折及脊柱压缩性骨折也是常发生的。
二、外伤的处理原则
1）原则
本着抢救生命第一、恢复功能第二的原则。首先救治心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、休克等伤员。
2）具体措施是：
（1）心肺复苏严重外伤发生心跳、呼吸骤停时，应立即做心肺复苏。
（2）保持呼吸道通畅是抢救或预防窒息的重要措施。应及时清除口咽部的分泌物、积血或异物。
（3）控制出血
（4）包扎伤口
可以减少出血和细菌污染的机会。如有内脏脱出，可用盆、碗等器皿覆盖，妥善包扎。
（5）骨折固定
为了在现场抢救生命，减少伤者痛苦，防止进一步损伤和污染并安全迅速地转运伤者，以便妥善治疗。
（6）转送
经急救伤情稳定后，医院进一步治疗运送中应尽量保持平稳，注意止痛、保暖、补充体液，防止休克。
三、外伤处理方法
1、止血方法
（1）压迫止血法
（2）指压止血法
（3）止血带止血法
注意：大血管损伤、四肢伤口出血量多时使用。
1）准备工作
①橡胶止血带也可用布料替代（如三角巾、毛巾、手绢等）。
②明确绑扎止血带的部位，上肢在上臂的上部，下肢在大腿的中部。绑扎时先垫好衬垫（毛巾、手绢等）。
2）操作程序
查看老年人四肢出血情况→明确绑扎止血带的部位→垫好衬垫→绑扎→记录绑扎开始时间。
3）注意事项
①绑扎松紧以不出血为准，但不能影响静脉回流。
②务必记录止血带绷扎时间，定时放松，每隔30min放松1一2min，以防组织缺氧和坏死。放松止血带期间要用手指压迫大血管以减少出血。
(4）屈肘加垫止血法
注意：肘关节或膝关节以下大出血，无骨关节损伤者。
1）准备工作
纱布垫（可用毛巾、衣物替代）折成条带的三角巾或绷带状。
2）操作程序
查看老年人出血情况→将纱布垫放在肘窝或胭窝→屈益肢体关节→用绷带或三角巾等缚紧
3）注意事项
①用于四肢的出血。
②伴有骨折或怀疑骨关节骨折的伤员禁用。
2、包扎
包扎的目的是保护伤口，减少污染，压迫止血，固定敷料、药品和骨折位置，扶托伤肢和减轻疼痛。
（1）绷带包扎法
1）准备工作
伤口消*物品、敷料。
2）操作程序
伤口止血→消*→覆盖敷料→固定。
①环形法用于包扎的开始和终了。
②蛇形法临时简单固定敷料或夹板。
③螺旋形法用于包扎上臂、大腿、躯干、手指
④螺旋反折形法用于包扎径围不一致的小腿和前臂。
⑤回反形法用于包扎头顶和残肢端。
⑥8字形法用于包扎肘、膝、腹股沟、肩、足跟等关节处。
3）注意事项
①伤员取舒适坐位或卧位，保持功能位。
②骨隆突处或凹陷处，垫好衬垫后再行包扎。
③选择宽度合适的绷带卷，潮湿或污染的不用、
④包扎四肢时自远心端开始，指（趾）外露。
⑤包扎时用力均匀，松紧适度，动作轻快。
⑥每包扎一周应压住前周的1/3→1/2，开始与终了时用环形法环绕两周，以便固定。
（2）三角巾包扎法
用于身体各个部位的包扎。包扎前可根据需要将三角巾折叠成条形、燕尾形。无菌敷料覆盖布口（如现场没有无菌敷料，就地采用清洁的布类）→绷带包扎伤口（根据不同部位．采用环形、螺旋形等方法）→将伤肢用夹板固定（限制伤肢活动）→医院。
注意事项
1）不可试图复位。若有明显畸形，在搬动及固定肢体时，可按骨干的纵轴方向先牵引患肢，使之伸直后再作固定及搬运。
2）最好用特制的夹板固定，紧急时应就地取材，木板、树枝、木棍等都可以代替使用。
3、伤员的搬运
（1）一人搬运法
用于清醒、没有骨折的伤员，可酌情采用扶行法、背负法、抱持法。
（2）二人搬运法
对于清醒、没有骨折的伤员，可采用轿杠法，对于不清醒的伤员采用双人拉车式
（3）三人搬运法
适用于脊柱骨折的伤员。
1）操作程序
两名救护者分别站在伤员同侧的肩腰、臀膝部→第三名救护者站在伤员另一侧的臀部→两臂伸向伤员的臀下→握住两名救护者的手腕→三名救护者同时单膝跪地→分别抱住伤员的肩、背、膝部、颈后→同时站立抬起伤员→将伤员平托放置在硬板上。
2）注意事项
①对怀疑骨折或发生骨折的伤员在搬运中要保持脊柱的中立位，切忌用背负法、抱持法运送，以免骨折移位损伤脊髓。
②怀疑有颈椎骨折或脱位者，搬运时需另外一人牵引头部，使颈椎维持中立位并平置伤员于硬板上，可使用颈托或在头颈的两侧填塞沙袋或布团，以限制头颈的活动。
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