今年70岁的王大娘，左手小指不能伸直3年了。
看了不少门诊，多数认为是肌腱挛缩，也有不知道是何种原因，三年多了，因手指不能伸直，生活受到严重影响，为此，特来我院诊治。
彩超提示：掌腱膜挛缩
x线片示：左手骨质未见明显异常，排除骨性关节炎或类风湿关节炎
诊断明确后，即行手术治疗。
术后，手指终于能伸直了。
那么，王大娘的左手到底是怎么了？
赵治伟主任说：这是手外科常见的一种疾病--掌腱膜挛缩症
掌腱膜挛缩症是掌腱膜及手掌部皮下组织广泛增生和纤维变性所致，是一种进行性疾病。以皮下结节和纤维索带为特征，导致手指继发性屈曲挛缩畸形，伴有皮下脂肪变薄，皮肤与病变处粘连和皮肤凹陷。
年，Dupuytren对其病因和治疗进行了研究，故又将掌腱膜挛缩症称为Dupuytren挛缩。
病因病理
掌腱膜挛缩症是一种手掌及手指筋膜的良性纤维瘤病，此病早期组织学及解剖学改变主要累及掌侧纵形带。掌腱膜缩症早期表现为远侧横纹处可触及硬结此结节可为一过性且伴有轻微疼痛。如果结节持续增大，则形成病理性条索，向远、近端扩，当条索增粗、变短时，可引起关节屈曲挛缩。环指、小指最常受累，但拇指、第一指间隙、示指、中指也可累及。
掌腱膜缩症与糖尿病、酒、吸烟、AIDS和血管功能障碍等疾病有关，但这种相关并非是“因果”的关系。据推测，上述疾病可引起组织分子水平的改变，使成纤维细胞向成肌纤维细胞转化时去分化，引起胶原蛋白转化失平衡，从而导致结节、条索、挛缩的出现。
Dupuytren本人还认为此病与重体力劳动有关。机械工人较办公人员更加易感。对于伴有遗传倾向的患者，单纯手部外伤也可触发此病。
临床表现与诊断
掌腱膜缩症的诊断需要详细采集病史及查体，不同病例病情严重度差异较大。此病预后及复发与挛缩程度相关。特异体质组依据病史可确定。潜在特异体质组，根据Hueston研究认为，相关因素包括白种人伴有相关家族史，双侧发病，存在异位病变，如足底纤维瘤病，男性以及发病年龄大于50岁。
此病查体时可触及结节及条索，“tabletop“试验阳性。关节缩程度应用量角器具体测量记录。大部分缩为固定性挛缩，各关节间测量相互不受影响，也有少数病例为动态性挛缩。
病变中央的纤维条索跨过掌指关节及近指间关节，使各关节产生不同程度的伸直受限。
如果将掌指关节置于中立位，近指间关节缩将达最大程度。如果掌指关节屈曲，近指间关节缩程度将明显减小，了解这一潜在变化，有助于评估的进展情况、术前、术后的变化，以及不同术式间效果。
结节、条索及手指挛缩是掌腱膜挛缩症的特征性表现，此病不需X线片，MR及病理检查即可明确诊断。但当患者伴有骨性关节炎或类风湿关节炎时，需摄片了解关节情况，因为关节炎也可继发引起关节挛缩。另外掌筋膜各处单发实性结节还是需要MRI检查，以了解肿物性质。
Meyerding将其分为五期
0期，无屈曲挛缩，仅有小结节；
1期，屈曲挛缩只涉及1指；
2期，屈曲挛缩涉及1指以上，各指的屈曲挛缩角度总和＜60度；
3期，挛缩手指中，至少有1个手指屈曲角度＞60度；
4期，5个手指均出现屈曲挛缩。
治疗：
掌腱膜缩症的治疗方法主要为筋膜切除术。掌握正常筋膜组织如何变为病理条索，引起手功能改变，对手术治疗掌腱膜挛缩症极为重要。手术重点在于熟悉掌、指筋膜累及结构，血管神经束受累情况，熟悉解剖才能安全有效的切除病理条索。
手术治疗方法包括：筋膜切开、闭合筋膜切开、针刺筋膜切开和酶注射筋膜切开术。
目前尚无一种满意的手术方法，手术不能治愈此病。手术的目的仅是松解挛缩关节，改善手部功能。目前最常用的手术方法为：有限的筋膜切除术，优点是病变条索及血管神经束显露清晰，在切除病变条索时可以矫正关节挛缩。
手术指征：1.MP关节挛缩≥30°，2.PIP关节挛缩≥20°，3.功能受限如插兜困难。如果挛缩程度极重，则手术难度增加，预后也差，尤其是PIP关节功能恢复不能预期。
如果PIP关节挛缩小于20°，非进展性，功能受限不明显，不一定需要手术。但需要复查，如果出现手术指征，可以考虑手术，要告知患者手术的风险，手术的益处及治疗的局限性等，需要患者及家属理解。
术前评估：
病史采集及体检要全面
软组织条件，挛缩程度及范围，病人参与能力。
考虑病情的严重程度及全是情况
如实告知可能的并发症及相关概率，告知病人及家属，即使完全切除病变条索也不能减少复发风险。
术后处理
术后需要放置引流，预防血肿形成，需要制动3-6周，在这期间不能做抓握动作，3-6周后开始功能锻炼，但夜间仍需佩戴伸直位支具。至于何时能够恢复，因人而异。
再汇报一病例：女性患者，56岁。右手环小指屈曲挛缩不能伸直2年余。
入院诊断：掌腱膜挛缩。
治疗方案：手术切除病变掌腱膜
术后6个月复查：恢复满意
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