#疤痕疙瘩#影响疤痕产生或增生的条件有很多,本文主要从内在、外在两个方面来罗列关键影响因素,广大疤友可以对号入座,对自身情况有所了解:
1、种族:
有色人种发生率高,其中黑人最高,*种人相对较轻。
2、年龄:
年轻人创伤愈合后疤痕与疤痕疙瘩发生率较老年人高,年轻人组织生长旺盛,受创伤后反应较强烈,皮肤张力较大等因素有关。
3、体质:
对多数人来说,创伤后1年左右,疤痕活跃增生,稳定减退而变平变软,红色消退,痛痒消失而逐渐成熟老化;而少数人则需2~3年,更有少数者需4~5年。
疤痕疙瘩常呈家族性多发倾向,这可能与个体体质有关,这种体质被称为疤痕体质。
通常具有以下特点:①家族中有多个患者,具有遗传倾向;②同一个体其身体受到损伤后出现疤痕疙瘩,但不是所有外伤和身体所有部位均出现,这种情况只能称有疤痕增生的倾向,而不能称为疤痕体质。真正具有疤痕体质的是比较少见的。
4、皮肤色素:
皮肤色素与疤痕疙瘩的发生有较密切关系。如人体的疤痕疙瘩经常发生在色素较集中的部位。
5、家族:
疤痕疙瘩的发生已经被公认为与家族有关,非疤痕疙瘩的患者不会遗传。
6、代谢状态
与本人代谢旺盛,垂体功能状态好,雌激素,黑色素细胞刺激激素,甲状腺素等分泌旺盛及免疫机制有关。
7、心理因素
对创伤人事不足或心理状态不健康,特别是自主神经功能紊乱患者,总是感觉到受伤后的不适,有虫、蚁爬行感觉等,而不自觉摩擦、抓挠,会使皮肤受到损害,加重疤痕增生。
8、一般状况
如影响不良、贫血、维生素缺乏、微量元素平衡失调、糖尿病等全身因素,都不留利于伤口愈合,使伤口愈合的时间延长而利于疤痕发生。
9、部位:
皮肤张力大、活动多,如关节部位等发生疤痕疙瘩的可能性比较大
创伤如发生在容易感染的部位或汗腺发达的部位,则发生疤痕概率也大
另外,关节周围的疤痕发生挛缩畸形机会比较大
10、皮肤张力线:
切口或伤口与人体张力线平行,创缘所受张力小,愈合后疤痕较小,反之较大
11、伤口与手术切口方向
研究表明皮肤有张力松弛线,凡伤口与手术切口的形状是非平行关系,则容易产生疤痕
12、组织损伤程度
损伤深度:
若损伤平面仅伤及真皮浅层,愈合后创面呈谈红色,3个月左右自行消退,可不留疤痕;
若损伤平面达真皮网状层,创面局部反应较大,伤口愈合后可产生疤痕。
常见如深II度创面伤及真皮深层,创面愈合后将有疤痕形成,或伴色素脱失。
失活组织:
创伤和手术不可避免地加重组织失活的程度,必须通过组肉芽组织来充填修复,最后形成的疤痕与失活组织的程度和量密切相关。
13、创面异物
若创面有灰尘、滑石粉、棉花纤维线结、含渣外用药物等异物,易于引起炎症、诱发感染,如不排除,将被纤维组织包裹,最后形成的疤痕亦将明显。创伤处理时应清除各种异物,彻底清创,尽量避免异物留存于伤口。
14、创面血肿
若出血未被彻底制止、清除或未被引流而滞留聚集在组织内成为血肿,需要经过自身的吸收、包裹、机化而清除,同时也为感染创造了条件,对伤口愈合产生不良影响,增加疤痕与疤痕疙瘩增生程度。
15、创面感染
若有细菌侵入又不能被与身和药物抑制消除,感染即可发生,如青春痘感染引起的疤痕。感染加剧了炎症反应、组织坏死使创伤扩大、愈合延迟。二期愈合后疤痕面积扩大,增生明显,常需进行再次治疗,故应做好术前全身和局部条件的准备与计划,术区严密消*,术中严格操作,术后给予必要的全身支持和药物预防,以避免感染的发生和加重。
16、创面愈合时间
创面愈合时间越早,疤痕的发生率越低,否则疤痕的发生率就升高。
17、创面修复方式
与缝合方式、缝合材料、缝合松紧度、黏合剂应用这4种因素有关系。
缝合材料分为吸收和不吸收两种。可吸收缝线目前多为肠线、铬肠线和合成材料,深部缝合后不必拆线可自行吸收。
合成纤维制成的缝线,操作性能、强度均较肠线为佳,组织反应也轻。
不吸收缝线,常用的有丝线、人工合成高分子类尼龙线、涤纶线等。它们虽不吸收,但在组织内引起的反应很轻微,目前普遍使用。
应根据伤口张力大小和部位的不同来选用粗细缝线。通常小针细线引起的缝合创伤小,疤痕反应当然也小。
皮肤缝合要求松紧适度,达到创缘能够完全接触、整齐对合即可。偏紧,有碍训缘的血供,不利愈合,可增强疤痕反应;力量不够或线结松动而使创缘不能完全接触和整齐对,也会影响愈合和加剧疤痕反应。
18、其他治疗方式
治疗失误,可引起或加重疤痕增生及疤痕疙瘩形成,例如包扎固定不妥、植皮时机延误、创面愈合后未进行有效的防治和适当的功能锻炼及康复治疗等。
19、慢性刺激
伤口疤痕可因摩擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。疤痕瘙痒时搔抓可使表皮破溃,诱使疤痕增生,而增生的疤痕又有瘙痒,从而形成恶性循环而致疤痕加重。新愈合的创面长期光照后会致色素沉着,可增加疤痕形成。
20、环境因素
较高的气温(如室温)和潮湿的环境,患者出汗并感到不适,利于细菌等微生物繁殖。空气消*不严、微生物含量超标等环境因素,有可能增加创面感染的机会而促进疤痕的发生。